(资料图片仅供参考)

东方网通讯员范忭忭8月8日消息：76岁的吴阿婆是一位勤劳的农民，平日里习惯在田间劳作。7月上旬，她不顾家人反对冒着烈日和酷暑在田间劳作，直到感到肌肉酸痛、肢体乏力才回家休息。当时，吴阿婆对这些症状并没有特别在意，以为会象往常一样休息一下就会自行缓解。可是过了两天，吴阿婆的症状非但没有缓解，反而明显加重，家人马上将她送往附近医院就诊，检查报告提示两个肌肉损伤的指标明显升高：肌酸激酶高达76138U/ L,超过正常值上限的500多倍；而肌红蛋白大于2000ng/mL，也超过了正常值上限的30多倍。医院初步诊断为“横纹肌溶解”，立即给予补充液体扩充血量、碱化尿液等治疗。治疗后复测，吴阿婆血中的肌酸激酶和肌红蛋白的水平出现一定程度的下降，然而这个时候，吴阿婆的肢体无力症状并没有随着上述指标的下降而缓解，反而出现了意识不清，头颅磁共振检查发现其脑部一个叫作胼胝体的结构存在损伤。为求进一步诊治，经多方辗转后，吴阿婆来到上海市公共卫生临床中心的神经内科治疗。

入院后，吴阿婆处于昏睡状态，四肢无自主活动。实验室检查显示吴阿婆的血糖较高，且合并酮症但尚未出现酸中毒。考虑其有长期的糖尿病史，并已连续两日未能进食，立即给予静脉胰岛素降糖处理，并予鼻饲营养支持；根据头颅磁共振影像报告，发现存在胼胝体结构完全损伤，而为胼胝体供血的血管狭窄且显示不清。最后基本明确，吴阿婆的病情是由两个因素导致的：横纹肌溶解和胼胝体部位的脑卒中。

神经内科主任李文伟教授表示，目前没有发现横纹肌溶解与急性脑卒中之间存在十分密切的因果关系，因此，两者的同时发生是偶合性的。但是偶然中也存在一定的必然因素，两者都可以由高温下作业所引起。人体在高温环境下作业，升高的体温不能有效消退，在热应激的作用下，肌细胞的内环境出现急剧变化，从而出现细胞的水肿、坏死，细胞内的肌酸激酶及肌红蛋白大量释放入血，出现横纹肌溶解症的相关症状。吴阿婆的肌肉疼痛、乏力等症状，就是横纹肌溶解导致的，这种横纹肌溶解存在一个很大的风险，也就是其释放的肌红蛋白会堵塞肾脏的血管，从而引起急性肾功能衰竭，后果十分严重。此外，高温劳作大量出汗后流失的水分不能及时补充，血液会变得黏稠，再加上患者患有糖尿病等基础疾病，就容易引起急性缺血性脑卒中。国外有研究证实了高温天气会增加急性脑卒中的风险，并且显示夜间气温下降后这种风险会因此降低。因此，在国内将高温条件下导致的脑卒中形象的称为“热中风”。

根据吴阿婆病情，李文伟带领神经内科医护团队采取扩充血容量、碱化尿液，并给予抗血小板，控制血脂，加强营养支持，控制感染感染，控制降糖等治疗。三周后，吴阿婆意识完全恢复，上肢的肌肉力量明显改善，但双下肢尚无法站立，各项化验指标恢复正常，成功办理了出院，下一步将进行康复治疗。李文伟表示，由于吴阿婆的肌肉损伤比较严重，且没有第一时间选择就医，没有造成肾功能衰竭，可能对其下一步的康复治疗带来影响。

最后，李文伟主任提醒，每年夏天的酷暑期到来，医院都会迎来中暑和脑卒中的高峰期，一些严重的中暑患者就会出现横纹肌溶解，因此，同时出现两种疾病的可能也会增加。人们在高温天气要注意避暑，并及时补充水分，夏季高温的情况下，每天饮水量一般不少于1500-2000毫升、同时注意补充盐分。尤其是糖尿病等基础疾病的老年人群，尽量避免在高温高湿的环境下劳作。如果较长时间暴露高温高湿条件下，出现头痛、头晕、发热、乏力、恶心和胸闷，甚至烦燥不安、痉挛、肢体无力，言语含糊，头等症状要及时就医，不要拖延。

关键词：